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血漿置換抗凝方案：

如果沒(méi)有出血的危險(xiǎn)，一般使用肝素抗凝。肝素與血漿蛋白結(jié)合率高，大部分會(huì)被血漿清除。因此，肝素的用量略高于普通CRRT治療。首次劑量為1000—1500U，維持劑量為750—1000U/h，ACT維持在正常值的2—2.5倍。最好控制在150—180S，即避免血凝也可以降低膜破裂的風(fēng)險(xiǎn)。也可進(jìn)行枸櫞酸鈉抗凝，但需密切監(jiān)測(cè)鈣離子的變化，避免枸櫞酸中毒。

 

 

血液灌流抗凝方案：普通肝素抗凝劑的一般選擇。

 

如何使用肝素抗凝：

肝素配置：肝素鈉12500u+0.9%氯化鈉48ml，250u/ml。

第一次劑量：30u/kg（0.25～0.5mg/kg）。維持時(shí)間:1000u/h（8-10mg/h）。

負(fù)荷后劑量監(jiān)測(cè)指標(biāo)：APTT、ACT。

肝素抗凝過(guò)多如何處理：

最好在治療結(jié)束前30分鐘停止使用肝素，并在治療結(jié)束時(shí)給予適量的魚精蛋白中和。1mg魚精蛋白中和1mg肝素（1mg=125u）。

血漿置換治療參數(shù)：

血流速度：100-150ml/分鐘。

分離率：25-30%如果臨床操作可行，可控制在20%以下。

廢紙漿：補(bǔ)充紙漿=1:1。

治療時(shí)間：2-3H/次。

嚴(yán)格監(jiān)控交叉成型壓力盡量不要高于100 mmHg，避免膜破裂的發(fā)生。密切監(jiān)測(cè)廢液顏色變化，如出現(xiàn)膜破裂應(yīng)立即停止處理。

血液灌流處理過(guò)程監(jiān)控:

血流速度：160-200ml/分鐘。在治療過(guò)程中，密切監(jiān)測(cè)患者的意識(shí)變化和生命體征的變化。機(jī)主要側(cè)重于監(jiān)測(cè)動(dòng)、靜脈壓的變化，以及凝血情況的監(jiān)測(cè)，并按要求及時(shí)填寫記錄表。

面對(duì)重癥患者，單純的治療已經(jīng)不能滿足患者的治療需求。無(wú)論是在細(xì)胞內(nèi)，還是在血液中，都需要研究和觀察疾病發(fā)展的過(guò)程、病理生理變化、體內(nèi)有毒有害物質(zhì)的分布時(shí)序。可根據(jù)不同時(shí)期選擇不同的治療方法，可進(jìn)行直接雜合子治療，也可進(jìn)行間歇性雜合子治療。在治療過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)患者的具體病情選擇抗凝方案。可以是單一的抗凝方法，也可以是兩種抗凝方法的組合。